Évaluation socio-gériatrique (ESOGER) :

Un outil clinique télépratique pour lutter contre l’altération de l’état de santé et l’isolement social des personnes aînées vulnérables

Fonds de Recherche du Québec – Société et culture (2021-0QBA-297388)
Chercheur principal: Dr Olivier Beauchet

La pandémie de la COVID-19 a eu des répercussions significatives sur les personnes âgées (PA) de 70 ans et plus au Québec, représentant 12,7% de la population. Le confinement à domicile, bien qu’efficace pour la population générale, a entraîné des effets néfastes sur la santé physique et mentale des personnes âgées, aggravant leur vulnérabilité due à des maladies chroniques. Les conséquences incluent l’isolement social, la détérioration du bien-être, la rupture des liens intergénérationnels, l’émergence de l’âgisme et des coûts financiers élevés liés à l’utilisation des ressources de santé.

La grande majorité des personnes âgées (92%) résident à domicile, et trois catégories d’acteurs communautaires fournissent du soutien à domicile: les personnes proches aidantes (PPA), le programme-services de Soutien à l’Autonomie des Personnes Âgées (SAPA) des CIUSSS et CISSS, et les organismes du milieu communautaire non-SSS. Avant la pandémie, la plupart des personnes âgées présentaient des problèmes de santé, mais la pandémie a intensifié les besoins en services de soutien à domicile.

Les mesures de distanciation sociale, le manque de personnel, et la fatigue des PPA ont rendu difficile le maintien des services. Il est crucial de soutenir les PPA socialement, politiquement et économiquement. La détérioration de la santé des personnes âgées nécessite des solutions innovantes pour prévenir, retarder ou ralentir ces impacts, tout en préservant l’inclusion sociale. Ces solutions doivent être développées en collaboration avec les PPA, les organismes communautaires, et les personnes âgées elles-mêmes, et s’intégrer de manière fluide dans le continuum des services de soutien à domicile.

Pendant la première vague de la pandémie de la COVID-19 et le confinement des PA à domicile, deux actions prioritaires ont émergé : (1) l’identification des PA vulnérables présentant un risque élevé de complications, associée à (2) la mise en place rapide d’interventions curatives et préventives. Dans cette optique, et basé sur les conclusions de l’INESSS, un outil d’Évaluation SOcio-GÉRiatrique appelé “ESOGER” a été développé et mis à la disposition des réseaux communautaires intervenant auprès des PA. Cet outil, sous la forme d’un questionnaire simple accessible sur une plateforme numérique sécurisée, permet une évaluation et une intervention à distance lors d’un appel téléphonique entre un intervenant communautaire et la PA et/ou une personne proche aidante. ESOGER vise à déterminer si les besoins essentiels en matière de santé et de bien-être social sont satisfaits, et à identifier toute rupture ou risque de rupture de la couverture de ces besoins. Il propose également des recommandations d’interventions pour lutter contre ces ruptures et prévenir les complications associées. Entre avril et octobre 2020, la plateforme numérique ESOGER a enregistré près de 7 500 connexions, avec plus de 2 000 personnes ayant donné leur accord pour l’utilisation des données saisies à des fins de recherche.

À la suite de la première vague, l’outil ESOGER apparaît comme un moyen pertinent de repérage et d’intervention, reposant sur une nouvelle approche des services à domicile appelée “télépratique”. Cette approche vise à lutter contre la détérioration de l’état de santé physique et mentale, la progression de la perte d’autonomie et l’isolement social des PA, ainsi que les conséquences associées. L’utilisation d’ESOGER par les acteurs des organismes du milieu communautaire lors de la première vague a également démontré la possibilité de son intégration efficace dans le continuum des services de soutien à domicile. Enfin, l’intérêt et l’utilité d’ESOGER ont été soulignés par le Ministère de la Santé et des Services Sociaux (MSSS), qui recommande depuis octobre 2020 l’utilisation de cet outil au sein des programmes-services SAPA du Québec. ESOGER doit fonctionner comme un outil clinique efficace et efficient, permettant (a) l’identification de la  PA la plus vulnérable et donc à risque au moment optimal, en adoptant une approche proactive recommandée par l’INESSS; (b) proposant ensuite des interventions appropriées, c’est-à-dire celles qui sont approuvées par la PA, accessibles et intégrables dans le continuum des ressources de soutien à domicile déjà en place.

L’objectif de cette étude est d’examiner les effets d’ESOGER sur l’état de santé physique et mentale, la perte d’autonomie, l’isolement social, la qualité de vie et la consommation de ressources en services et soins du SSS des PA vivant à domicile sur le territoire du CCSMTL et de leur proche aidant.

Nous formulons l’hypothèse qu’ESOGER représente :

  1. un outil clinique capable d’identifier la fragilité des PA dans ses principales dimensions (c’est-à-dire la santé physique, mentale et sociale) pendant la pandémie de la COVID-19 ;
  2. une nouvelle approche d’utilisation des services et des soins de soutien à domicile, appelée “télépratique”, qui repose sur des interventions efficaces contre la détérioration de la santé physique et mentale, la perte d’autonomie et l’isolement social pendant les périodes de confinement ;
  3. une solution visant à maintenir les PA dans un meilleur état de santé, améliorant ainsi leur qualité de vie et favorisant leur inclusion sociale.

Le plan d’étude repose sur un essai clinique randomisé (ECR), avec deux groupes parallèles (Intervention versus Contrôle), comprenant un appel initial, un suivi à 3 mois et un deuxième suivi intervenant 6 mois après l’appel initial. Contrairement au groupe Contrôle, le groupe Intervention sera informé des résultats de l’évaluation dès la première évaluation et bénéficiera d’interventions déterminées par l’évaluation ESOGER. Une collaboration a été établie avec la Croix-Rouge Canadienne, Québec, afin de répondre aux besoins des personnes âgées dès qu’elles sont identifiées.